■お申し込みフォーム お申し込み情報をご入力後下記の「送信」ボタンを押して下さい。 Ｑ 1 姓＊ Ｑ 2 名＊ Ｑ 3 フリガナ氏名＊ Ｑ 4 性別＊ 男性 女性 Ｑ 5 メールアドレス＊ Ｑ 6 電話番号＊（固定電話がない場合は携帯電話） Ｑ 7 携帯電話番号 Ｑ 8 郵便番号＊ Ｑ 9 都道府県＊ Ｑ10 住所＊ Ｑ11 本籍地＊ 沖縄県 Ｑ12 生年月日＊ Ｑ13 年齢＊ Ｑ14 お申し込みプラン＊ お急ぎ便（2２,000円（税込）） Ｑ15 パスポート受け取り場所＊ 那覇（新南部合同庁舎２階） Ｑ 16 パスポートの有効期間＊ 有効期間１０年 有効期間５年 有効期間５年（１２歳未満） Ｑ17 パスポートの有無＊ 今回初めて申請する 有効なパスポートを持っている 期限切れのパスポートを持っている Ｑ18 ご住所は住民票と同じですか＊ 同じ 違う Ｑ 19 パスポート受取ご希望日 Ｑ 20 出発予定年月日 Ｑ21 渡航期間 ３ヶ月未満 ３ヶ月以上 Ｑ22 日本国内の緊急連絡先 氏名 Ｑ23 日本国内の緊急連絡先 住所 Ｑ24 あなたとのご関係（父、母、夫、姉　など） Ｑ25 日本国内の緊急連絡先 電話番号 Ｑ26 ご質問などございましたらご記入下さい 　ご利用規約 第1条（契約の成立） 契約は、当事務所が申し込みを承諾したときに成立するものとする。申し込みとは、依頼人が当事務所に対し、料金を指定口座に振り込むことにより行うものとする。承諾は、報酬の振り込み確認後に、当事務所が依頼人に対して、電子メール、電話により行うものとする。 第2条（料金について） 料金は、当事務所が電子メールにより通知する銀行口座へ振り込むものとする。依頼人が旅券の交付を受ける際の、印紙及び証紙代金はこれに含まれないものとする。料金の振込みについての手数料は依頼人の負担とする。 第3条(返金について) 当事務所の責めに帰すべき事由によるものである場合を除いて、返金しないものとする。 第4条（損害賠償について） 申請の不受理や遅滞において依頼人に損害が発生した場合には、報酬額を返金することによって賠償したものとする。依頼人が申請に不要なものを同封した場合には、その損害については当事務所では責任を負わないものとする。 依頼人が虚偽の事実を申告していた場合については、当事務所は一切の責任を負わないものとする。 【ご利用規約に同意して申し込む（「送信」ボタンを押して下さい）】 お疲れ様でした 　 メインページへ戻る。

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